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儿童注意力有严重的问题,该不该用药? 发表日期:2019/01/08     文章作者:匿名

对于有注意力障碍和多动症儿童的药物治疗有一段历史,但也存在过度滥用的现象。

药物治疗是缓解ADHD症状的最有效途径。自从20世纪30年代研究者无意中发现兴奋剂药物的功效,它们就一直被用来帮助ADHD儿童改善核心症状。兴奋剂是经过最多研究和最有效的处理ADHD症状和衍生损害的治疗方法。药物治疗能暂时改善ADHD的核心症状,如多动,冲动、注意分散等,这已经过双盲、安慰剂对照等多种研究明确证实。服药后ADHD儿童反应特别明显,甚至达让人吃惊的地步。药物可以改善注意缺陷,降低活动水平,在一定程度上提高学习成绩,短期内改善与家庭成员的关系,有时候还能提高身体的协调能力,例如书写和运动能力。所以,有人形象地称中枢兴奋类药物如苯丙胺、利他林等为“数学药片”、“聪明药片”。最常用的兴奋剂药物有利他林(MPH)、米拉脱林、右旋苯丙胺等。

哌甲酯Methylphenidate(利他林Ritalin)是应用最多的一种药物。其作用机理可能为促进神经传递介质的释放,阻滞儿茶酚胺类神经递质的回收,从而加强大脑皮层的兴奋过程。哌甲酯每片10mg,口服后20min内迅速吸收,1-2h内血药浓度达高峰,有效血药浓度7-10mg/ml。半衰期6h。70%以上在24h内代谢降解或排出体外、不积蓄、不成瘾。常用剂量为每次0.1-0.6mg/kg,也可按年龄给药,按小学生体重20-30kg计算,每次用量为5-10mg,宜从小剂量开始。7岁和大于7岁儿童,开始早餐时服5mg,1周后递增至10mg/次,如疗效不明显可每周递增5mg直至显效。有效剂量因人而异,每次最大量不宜超过20mg,每日总量不超过30mg。单独用药中午可加服早晨的半量。高年级学生如必要时在下午3点尚可加服1次中午的半量。对完成家庭作业有帮助,下午3时以后不应服药,以免影响睡眠。应避免大剂量长时间用药。

服用药物的儿童常见副作用有厌食、腹痛、头痛、失眠、心动过速等,偶可引起抽动。长期治疗可引起体重下降、生长发育迟缓。药物有时可致肝损害,故用药时应定期体检,尚未有儿童对药物成瘾报道。副作用严重时减量或停药后即可消失。为减少副反应和耐药性的产生,双休日、寒暑假、节假日不学习时停药。学龄前期儿童、青春期后的年长儿原则上不用药。ADHD儿童早期精神兴奋剂的应用不会增加青少年或成人期物质滥用的危险。长期应用精神兴奋剂是否会影响儿童的身高发育目前尚缺乏一致性的结论。

一般而言,对于及其严重的ADHD儿童,医院都会给予药物治疗。但仅凭药物治疗,很难直接提升儿童的学习成绩。还需要辅助学习能力训练、学习辅导、家庭辅导等多种途径。对于问题症状不是非常严重的注意力障碍和多动症儿童,仅通过学习能力训练和家庭辅导也能够取得很好的效果。

 

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